关于全省公立医疗机构先看病后付费、一站式结报、“85%”、不合规费用监测情况的通报（7月11日）

2018年7月10日，省卫生计生委从全民健康信息平台抽取各医疗机构的健康扶贫“先看病后付费”、“一站式”结报、“85%”报销比例及不合规费用等相关指标，现就相关数据监测情况通报如下：

一、总体情况

7月10日全省共有建档立卡出院病人1208例，10例未实现“先看病后付费”；1例未实现“一站式”结报；15例合规报销比例低于“85%”，占总出院病人1.32%。611例介于85%-90%，占总出院病人50.58%，158例大于90%，占总出院病人13.08%。423例转人工或其他, 占总出院病人35.02%；7例个人合规自付费用大于3000元，20例存在不合规费用。

二、省属10家医疗机构数据监测情况

7月10日监测数据显示，有5家医院共有建档立卡出院病人129例。其中，兰州大学第一医院有1例未实现“先看病后付费”。

三、各市州公立医疗机构数据监测情况

（一）兰州市

兰州市共有公立医疗机构23家，7月10日监测数据显示，有10家医院共有建档立卡出院病人29例。其中，兰州市第一人民医院有1例个人合规自付费用大于3000元；兰州市安宁区万里医院有1例不合规费用；榆中县第三人民医院有1例实际报销比例低于“85%”，有1例个人合规自付费用大于3000元。

（二）嘉峪关市

嘉峪关市共有公立医疗机构4家，7月10日监测数据显示，有1家医院共有建档立卡出院病人1例，各项指标均合格。

（三）金昌市

金昌市共有公立医疗机构9家，7月10日监测数据显示，有3家医院共有建档立卡出院病人4例，各项指标均合格。

（四）白银市

白银市共有公立医疗机构22家，7月10日监测数据显示，有10家医院共有建档立卡出院病人43例。其中，靖远县中医院有1例存在不合规费用。

（五）天水市

天水市共有公立医疗机构21家，7月10日监测数据显示，有16家医院共有建档立卡出院病人116例。其中，张家川回族自治县中医院有1例实际报销比例低于“85%”。

（六）酒泉市

酒泉市共有公立医疗机构13家，7月10日监测数据显示，有4家医院共有建档立卡出院病人9例，各项指标均合格。

（七）张掖市

张掖市共有公立医疗机构15家，7月10日监测数据显示，有6家医院共有建档立卡出院病人33例。其中，民乐县中医医院有1例实际报销比例低于“85%”，有3例存在不合规费用。

（八）武威市

武威市共有公立医疗机构14家，7月10日监测数据显示，有9家医院共有建档立卡出院病人100例。其中，甘肃省武威肿瘤医院有1例存在不合规费用。

（九）定西市

定西市共有公立医疗机构20家，7月10日监测数据显示，有16家医院共有建档立卡出院病人242例。其中，定西市人民医院有2例未实现“先看病后付费”。

（十）陇南市

陇南市共有公立医疗机构28家，7月10日监测数据显示，有13家医院共有建档立卡出院病人118例。其中，武都区第一人民医院有1例实际报销比例低于“85%”；成县人民医院有1例实际报销比例低于“85%”，有1例个人合规自付费用大于3000元；成县妇幼保健院有1例未实现“先看病后付费”,有1例存在不合规费用；文县第二人民医院有1例存在不合规费用；宕昌县中医院有1例实际报销比例低于“85%”。

（十一）平凉市

平凉市共有公立医疗机构23家，7月10日监测数据显示，有12家医院共有建档立卡出院病人103例。其中，平凉市人民医院有1例个人合规自付费用大于3000元；平凉市康复中心医院有1例存在不合规费用；平凉市第二人民医院有1例存在不合规费用；泾川县人民医院有1例未实现“先看病后付费”，有7例实际报销比例低于“85%”。

（十二）庆阳市

庆阳市共有公立医疗机构29家，7月10日监测数据显示，有15家医院共有建档立卡出院病人92例。其中，庆阳市人民医院有1例个人合规自付费用大于3000元；镇原县第一人民医院有1例个人合规自付费用大于3000元；镇原县中医院有1例个人合规自付费用大于3000元。

（十三）临夏州

临夏州共有公立医疗机构16家，7月10日监测数据显示，有11家医院共有建档立卡出院病人99例。其中，永靖县人民医院有2例存在不合规费用；广河县人民医院有1例存在不合规费用；广河县中西结合医院有1例存在不合规费用；积石山县人民医院有2例未实现“先看病后付费”，有2例实际报销比例低于“85%”，有1例存在不合规费用。

（十四）甘南州

甘南州共有公立医疗机构15家，7月10日监测数据显示，有5家医院共有建档立卡出院病29例。其中，临潭县第一人民医院有4例存在不合规费用；玛曲县人民医院有1例存在不合规费用。

三、各市州乡镇卫生院、社区卫生服务机构数据监测情况

（一）兰州市

兰州市基层医疗卫生机构已与全民健康信息平台对接，7月10日监测数据显示，所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

（二）嘉峪关市

嘉峪关市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构9家，嘉峪关市新城镇卫生院、嘉峪关市新华社区卫生服务中心，未实现与平台的对接。7月10日监测数据显示，所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

请嘉峪关市卫生计生委必于7月13日前将系统未对接情况及原因以正式文件报省卫生计生委健康扶贫处。

（三）金昌市

金昌市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构15家，7月10日监测数据显示，所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

（四）白银市

白银市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构112家，7月10日监测数据显示，有3家卫生院共有建档立卡出院病人4例,各项指标均合格。

    （五）天水市

天水市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构191家。7月10日监测数据显示，有5家卫生院共有建档立卡出院病人5例,各项指标均合格。

（六）酒泉市

酒泉市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构88家（其中阿克旗乡卫生院地处偏远地区，无供电和网络覆盖）。7月10日监测数据显示，所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

（七）张掖市

张掖市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构116家 ，7月10日监测数据显示，有2家卫生院共有建档立卡出院病人2例，各项指标均合格。

（八）武威市

武威市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构122家，7月10日监测数据显示，有3家卫生院共有建档立卡出院病人3例，各项指标均合格。

（九）定西市

定西市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构163家，7月10日监测数据显示，有6家基层医疗机构共有建档立卡出院病人6例，其中，渭源县祁家庙乡卫生院有1例未实现“先看病后付费”（住院号为：2018000024）。

（十）陇南市

陇南市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构229家，仍有29家基层医疗机构未实现与平台的对接。7月10日监测数据显示，有8家卫生院共有建档立卡出院病人8例。其中，武都区石门乡卫生院有1例未实现“先看病后付费”（住院号为：2018000094）；甘肃省西和县石峡中心卫生院有1例未实现“先看病后付费”（住院号为：2018000097）；甘肃省西和县大桥中心卫生院有1例未实行即时结报（住院号为：2018000004）。

请陇南市卫生计生委必于7月13日前将系统未对接情况及原因以正式文件报省卫生计生委健康扶贫处。

（十一）平凉市

平凉市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构113家，7月10日监测数据显示，有14家基层医疗机构共有建档立卡出院病人21例，各项指标均合格。

（十二）庆阳市

庆阳市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构134家，7月10日监测数据显示，有1家卫生院共有建档立卡出院病人3例，各项指标均合格。

（十三）临夏州

临夏州共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构141家。7月10日监测数据显示，有6家卫生院共有建档立卡出院病人9例，各项指标均合格。

（十四）甘南州

甘南州共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构112家，7月10日监测数据显示，所有基层医疗机构均无建档立卡出院病人。

四、整改要求

通报中出现的问题，除各级医疗卫生机构外，涉及多个部门。现提出如下整改要求：

（一）严格执行健康扶贫政策

各医疗机构及相关部门根据职责分工，要进一步严格执行健康扶贫政策，对各自存在的问题及时督查核实加快整改，确保政策落实。

（二）加强部门间工作配合完善健康扶贫监测数据

根据甘肃省人民政府办公厅《关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保险政策的通知》（甘政办发〔2018〕73号），省医改办负责监督考核基本医保、大病保险的运行管理。为进一步做好健康扶贫监测工作，请省人社厅和保监部门督促尽快完成甘肃省城乡医保信息系统和大病保险信息系统与甘肃省全民健康信息平台的对接，向省卫生计生委推送医保报销数据和大病保险报销数据。

（三）继续核查完善省级监测平台及医院HIS系统接口功能

省级监测平台运行维护商甘肃万维公司和各医疗卫生机构继续核查完善HIS系统接口功能，确保完整、准确、持续、稳定的向全民健康信息平台推送医保数据、大病保险数据表，严禁上传错误数据或关闭接口程序不向省级平台上传数据。

（四）全面加强基层医疗卫生机构信息系统的业务应用

各级卫生计生行政部门要全面加强基层医疗卫生机构信息系统的使用，包括自建系统。未完成与全民健康信息平台对接的公立定点医疗机构和基层医疗卫生机构，卫生计生行政部门要逐一督促尽快完成对接，以实现数据互联互通和健康扶贫数据监测。

（五）严格执行新编号药品目录，优化平台数据提取功能，建立双向反馈机制

新编号药品目录已于7月1日起在全省城乡居民医保系统、大病保险系统、全民健康信息平台及各级医疗卫生机构启用，新门诊和住院患者必须使用新编号药品目录，省卫生计生委已开始对不合规费用监测。此次通报中有大量不合规费用，经核查主要原因是：各医院新药品目录对码后向平台传输MXXMCXJMBM、MXXMCXJMMC、MXXMCXJMDJ三个字段数值错误，导致检测到产生不合规费用，请各医院立即整改。优化数据提取流程，建立完善通报数据双向反馈机制，提高数据识别和判定精度，协助医疗卫生机构等相关部门进行整改。

各级卫生计生行政部门、各级医疗机构要高度重视存在的问题，限期完成整改，将整改情况报辖区卫生计生行政部门，各市州卫生计生委将整改情况汇总后统一报省卫生计生委。

省卫生计生委将持续通报数据监测情况，现阶段仍为整改完善阶段。各部门重点要在确保政策落实、加快系统对接、提高数据质量、完善系统功能等方面加大工作力度。

省卫生计生委联系人：何乃玉，联系电话：13893166200

省卫生计生统计信息中心联系人：陶生鑫，联系电话：18993293532

附件：

1.全省公立医院健康扶贫相关政策落实情况统计日报（2018年7月10日）.xlsx

2.全省基层医疗机构健康扶贫相关政策落实情况统计日报（2018年7月10日）.xlsx

甘肃省卫生和计划生育委员会办公室

           2018年7月11日