关于全省各公立医疗机构先看病后付费、即时结报、“85%”监测情况的通报（6月6日）

为更好地推进全省健康扶贫工作，进一步落实《关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保障政策的通知》、（甘政办〔2018〕73号）《关于做好“先诊疗后付费”、“即时”即时结报及控制医疗费用不合理增长的通知》（甘卫体改函〔2018〕227号）等政策措施，自6月1日实施以来各级医疗机构全面推进政策落实，但从各级医疗机构HIS 系统推送到省级全民健康信息平台数据情况分析，相关数据存在质量不高，完整性较差等问题，不能准确反映政策落实真实情况，现就建档立卡贫困户“先看病后付费”、“即时结报”、“85%”报销比例等相关数据监测情况通报如下：

一、省属10家医疗机构数据监测情况

6月5日，先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：甘肃中医药大学附属医院、甘肃省肿瘤医院、甘肃省中医院、兰州大学第一医院、甘肃省第二人民医院、甘肃省第三人民医院、甘肃省人民医院、兰州大学第二医院。

6月5日，甘肃中医药大学附属医院、甘肃省中医院有建档立卡病人出院，未实现先看病后付费，已实现一站式结报，报销比例分别为：95.54%、95.24%，不存在不合规费用；兰州大学第二医院有建档立卡病人出院，未实现先看病后付费，报销比例数据错误，不存在不合规费用。

医保相关数据未上传或数据质量不合格的有甘肃省康复中心医院、甘肃省肿瘤医院、甘肃省妇幼保健院、兰州大学第一医院、甘肃省第二人民医院、甘肃省第三人民医院、甘肃省人民医院。

二、各市州公立医疗机构数据监测情况

（一）兰州市

兰州市共有公立医疗机构22家。6月5日有5家医院有建档立卡贫困户病人出院，分别是：兰州市第一人民医院、兰州市西固区人民医院、红古区人民医院、皋兰县人民医院、榆中县第一人民医院。其中，未实现先看病后付费的有：兰州市第一人民医院、兰州市西固区人民医院；未实现一站式结报的有：榆中县第一人民医院；实际报销比例低于“85%”的是兰州市第一人民医院；存在不合规医疗费用的有榆中县第一人民医院。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：兰州市第三人民医院；医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：兰州市第三人民医院、兰州市妇幼保健院、七里河区人民医院、兰州市西固区中医院、兰州市安宁区万里医院、榆中县第二人民医院、榆中县中医院、榆中县第三人民医院。

（二）嘉峪关市

嘉峪关市共有公立医疗机构4家。6月5日均无建档立卡贫困户病人出院。

（三）金昌市

金昌市共有公立医疗机构7家。6月5日均无建档立卡贫困户病人出院。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：金昌市中心医院。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：金昌市中心医院、金昌市第一人民医院、金昌市人民医院、金昌市中西医结合医院、金昌市中医医院、金川区中医院、永昌县中医院。

（四）白银市

白银市共有公立医疗机构22家。6月5日有7家医院有建档立卡贫困户病人出院，分别是：白银市中西医结合康复医院、白银市第二人民医院、平川区人民医院、靖远县中医院、靖远县人民医院、景泰县中医院、景泰县人民医院。其中，未实现先看病后付费的有：靖远县中医院、靖远县人民医院，白银市第二人民医院未上传入院登记信息表中的“是否收押金、住院押金”数据；未实现一站式结报的有：靖远县人民医院、景泰县人民医院；实际报销比例低于“85%”是靖远县中医院，白银市第二人民医院实际报销比例为103.94%；先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：白银市第一人民医院稀土分院、白银市第二人民医院、白银市妇幼保健院、白银区妇幼保健站、会宁县第二人民医院、会宁县妇幼保健院。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：白银市第一人民医院稀土分院、白银市康复医院、省中医白银分院、白银市精神卫生中心、白银市第一人民医院、白银市妇幼保健院、白银区妇幼保健站、靖远县妇幼保健院、会宁县第二人民医院、会宁县人民医院、会宁县妇幼保健院、会宁县中医院。

（五）天水市

天水市共有公立医疗机构21家。6月5日有4家医院有建档立卡贫困户病人出院，分别是：天水市精神病院、清水县人民医院、秦安县人民医院、秦安县中医医院。其中，未实现先看病后付费的有：天水市精神病院、秦安县人民医院、秦安县中医医院；未实现一站式结报的有：天水市精神病院、秦安县人民医院；存在不合规医疗费用的有天水市精神病院。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：清水县中医医院、秦安县妇幼保健站、甘谷县中医医院、武山县人民医院、张家川回族自治县中医院。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：天水市中医医院、天水市第一人民医院、天水市传染病医院、天水市第四人民医院、天水市妇幼保健院、天水市第二人民医院、天水市麦积区中医院、秦州区人民医院、天水市麦积区妇幼保健院、清水县中医医院、秦安县妇幼保健站、甘谷县中医医院、甘谷县人民医院、武山县中医医院、武山县人民医院、张家川县第一人民医院、张家川回族自治县中医院。

（六）酒泉市

酒泉市共有公立医疗机构12家。6月5日实现先看病后付费的有：酒泉市中医院、金塔县人民医院。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：酒泉市第二人民医院、瓜州县人民医院、玉门市第一人民医院、敦煌市中医医院。12家医保相关数据未上传或数据质量不合格。

（七）张掖市

张掖市共有公立医疗机构14家。6月5日有2家医院有建档立卡贫困户病人出院，分别是：肃南裕固族自治县人民医院、民乐县人民医院。其中，未实现一站式结报的有：肃南裕固族自治县人民医院；实际报销比例低于“85%”有：肃南裕固族自治县人民医院、民乐县人民医院；先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：张掖市中医医院、肃南裕固族自治县民族医院、民乐县中医医院、临泽县中医医院、临泽县人民医院、山丹县中医医院、甘州区妇幼保健院、甘州区人民医院。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：河西学院附属张掖人民医院、张掖市中医医院、肃南裕固族自治县民族医院、民乐县中医医院、临泽县中医医院、临泽县人民医院、高台县中医医院、高台县人民医院、山丹县人民医院、山丹县中医医院、甘州区妇幼保健院、甘州区人民医院。

（八）武威市

武威市共有公立医疗机构14家。6月5日有4家医院有建档立卡贫困户病人出院，分别是：武威职业学院附属中医医院、武威市人民医院、武威市凉州医院、天祝藏族自治县人民医院。其中，未实现先看病后付费的有：武威市凉州医院、天祝藏族自治县人民医院；未实现一站式结报的有：武威市人民医院；实际报销比例低于“85%”是：武威职业学院附属中医医院、武威市人民医院；存在不合规医疗费用的是武威市人民医院。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：凉州区第三人民医院、古浪县妇幼保健所、古浪县人民医院。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：凉州区第三人民医院、甘肃省武威肿瘤医院、武威市第二人民医院、民勤县中医医院、民勤县人民医院、古浪县妇幼保健所、古浪县中医院、古浪县人民医院、天祝藏族自治县藏医院。

（九）定西市

定西市共有公立医疗机构20家。6月5日有10家医院有建档立卡贫困户病人出院，分别是：定西市人民医院、定西市中医院、安定区第二人民医院、定西市第二人民医院、通渭县人民医院、陇西县中西医结合医院、陇西中医医院、临洮县人民医院、临洮县中医院、漳县人民医院。其中，未实现先看病后付费的有：定西市人民医院、定西市第二人民医院、陇西中医医院；未实现一站式结报的有：定西市人民医院、定西市中医院、定西市第二人民医院、通渭县人民医院、陇西县中西医结合医院、漳县人民医院；实际报销比例低于“85%”是：通渭县人民医院、陇西县中西医结合医院；定西市人民医院实际报销比例为107.53%，定西市中医院实际报销比例为103.74%，安定区第二人民医院实际报销比例为100.13%，定西市第二人民医院实际报销比例为105.15%，陇西中医医院实际报销比例为100.81%，临洮县人民医院实际报销比例为101.18%，临洮县中医院实际报销比例为103.07%，漳县人民医院实际报销比例为102.58%，；存在不合规医疗费用的有定西市人民医院、定西市第二人民医院、通渭县人民医院、临洮县人民医院、漳县人民医院。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：通渭县中医院、陇西县第一人民医院、临洮县人民医院、临洮县中医院、漳县人民医院。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：通渭县中医院、陇西县妇幼保健院、陇西县第一人民医院、陇西县第二人民医院、渭源县中西医院、渭源县人民医院、渭源县中医院、漳县中医医院、岷县中医院、岷县人民医院。

（十）陇南市

陇南市共有公立医疗机构28家。6月5日武都区第一人民医院有建档立卡贫困户病人出院，未实现先看病后付费，实际报销比例低于“85%”。 先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：陇南市第一人民医院、陇南市妇幼保健院、成县妇幼保健院、文县中医院、甘肃文县第一人民医院、文县妇幼保健站、宕昌县中医院、康县妇幼保健站、西和县妇幼保健站、礼县中医医院、礼县妇幼保健站、徽县妇幼保健站、两当县妇保站、两当县医院。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：陇南市第一人民医院、陇南市妇幼保健院、陇南市武都区中医医院、成县人民医院、成县中医医院、成县妇幼保健院、文县中医院、甘肃文县第一人民医院、文县第二人民医院、文县妇幼保健站、宕昌县中医院、宕昌县妇幼保健院、宕昌县人民医院、康县第一人民医院、康县妇幼保健站、康县中医院、西和县中医院、西和县人民医院、西和县妇幼保健站、礼县中医医院、礼县妇幼保健站、礼县第一人民医院、徽县人民医院、徽县中医院、徽县妇幼保健站、两当县妇保站、两当县医院。

（十一）平凉市

平凉市共有公立医疗机构25家。6月5日有3家医院有建档立卡贫困户病人出院，分别是：平凉市人民医院、庄浪县人民医院、静宁县人民医院。其中，未实现先看病后付费的有：庄浪县人民医院、静宁县人民医院；庄浪县人民医院实际报销比例为101.18%；存在不合规医疗费用的是平凉市人民医院。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：平凉市残疾儿童康复医院、平凉市康复中心医院、泾川县妇幼保健院、灵台县妇幼保健站、灵台县皇甫谧中医医院、崇信县妇幼保健和计划生育中心、崇信县人民医院、崇信县中医医院、华亭县第一人民医院、华亭县妇幼保健院、庄浪县妇幼保健院、静宁县妇幼保健计划生育服务中心。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：平凉市残疾儿童康复医院、平凉市妇幼保健院、平凉中医医院、平凉市康复中心医院、平凉中医骨伤医院、平凉市第二人民医院、泾川县人民医院、泾川县中医医院、泾川县妇幼保健院、灵台县人民医院、灵台县妇幼保健站、灵台县皇甫谧中医医院、崇信县妇幼保健和计划生育中心、崇信县人民医院、崇信县中医医院、华亭县中医医院、华亭县第一人民医院、华亭县妇幼保健院、庄浪县妇幼保健院、庄浪县中医医院、静宁县妇幼保健计划生育服务中心、静宁县中医院。

（十二）庆阳市

庆阳市共有公立医疗机构27家。6月5日有7家医院有建档立卡贫困户病人出院，分别是：庆阳市中医院、庆阳市西峰区人民医院、庆阳市第二人民医院、庆城县人民医院、环县中医医院、环县人民医院、镇原县第一人民医院。其中，未实现先看病后付费的有：庆阳市中医院、庆阳市西峰区人民医院、庆阳市第二人民医院、庆城县人民医院、镇原县第一人民医院，环县人民医院未上传入院登记信息表中的“是否收押金、住院押金”数据；未实现一站式结报的有：庆阳市第二人民医院；实际报销比例均高于“85%”；存在不合规医疗费用的有庆阳市第二人民医院、环县人民医院。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：西峰区妇幼保健站、环县人民医院、华池县妇幼保健站、合水县人民医院、正宁县妇幼保健站、。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：庆阳市妇幼保健院、庆阳市人民医院、西峰区妇幼保健站、庆城县岐伯中医医院、华池县中医院、华池县妇幼保健站、华池县人民医院、合水县人民医院、合水县中医医院、正宁县人民医院、正宁县中医医院、宁县人民医院、宁县中医医院、镇原县妇幼保健站、镇原县中医院。其中，庆城县幼保健站、合水县幼保健站、宁县幼保健站、镇原县妇幼保健站还未接入全民健康平台。

（十三）临夏州

临夏州共有公立医疗机构15家。6月5日永靖县人民医院有建档立卡贫困户病人出院，未实现一站式结报。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：广河县中西结合医院。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：临夏州中医医院、临夏市民族医院、临夏市人民医院、临夏县人民医院、临夏县中医医院、康乐县人民医院、康乐县中医院、广河县中西结合医院、广河县人民医院、和政县人民医院、东乡族自治县医院、积石山县人民医院、积石山县中医院、积石山县中西结合医院。

（十四）甘南州

甘南州共有公立医疗机构17家。6月5日有2家医院有建档立卡贫困户病人出院，分别是：临潭县第一人民医院、卓尼县人民医院。其中，未实现先看病后付费的是卓尼县人民医院；未实现一站式结报的是临潭县第一人民医院。先看病后付费相关数据未上传或数据质量不合格的有：卓尼县藏医院、舟曲县中藏医院、迭部县人民医院、玛曲县藏医医院。医保相关数据未上传或数据质量不合格的有：甘南州妇幼保健院、甘南州人民医院、临潭县第二人民医院、洮河林业职工医院、卓尼县藏医院、卓尼县中医院、舟曲县人民医院、舟曲县中藏医院、舟曲县妇幼保健站、迭部县人民医院、玛曲县人民医院、玛曲县藏医医院、碌曲县人民医院、夏河县人民医院。

三、各市州乡镇卫生院、社区卫生服务机构数据监测情况

（一）兰州市

兰州市未使用全省统一的基层医疗卫生机构管理信息系统，自建乡镇卫生院、社区卫生服务机构HIS系统正在和省级系统对接，已经通知必须于6月底完成整改并接入省级平台，对接后可实现对兰州市乡镇卫生院、社区卫生服务机构即时结报、先看病后付费等指标监测。

（二）嘉峪关市

嘉峪关市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构9家，其中7家城乡参保居民均可实现即时结报，6月5日无建档立卡病人出院。嘉峪关市新城镇卫生院、嘉峪关市新华社区卫生服务中心未上传数据。

（三）金昌市

金昌市共有乡镇卫生院、社即时区卫生服务机构17家，其中15家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报，6月5日无建档立卡病人出院。永昌县城关镇卫生院、永昌县朱王堡中心卫生院未上传数据。

（四）白银市

白银市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构118家，其中112家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报，6月5日无建档立卡病人出院。

（五）天水市

天水市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构193家，其中185家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报。6月5日只有清水县白驼镇中心卫生院有建档立卡出院病人，未实现先看病后付费，实现即时结报，报销比例95.04%。

（六）酒泉市

酒泉市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构88家，其中83家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报。6月5日只有肃州区清水中心卫生院有建档立卡出院病人，未实现先看病后付费，实现即时结报，报销比例数据未上传。

（七）张掖市

张掖市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构118家，其中101家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报，6月5日无建档立卡病人出院。

（八）武威市

武威市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构122家。其中120家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报。6月5日有凉州区永丰镇卫生院 、凉州区丰乐镇中心卫生院有建档立卡病人出院，未实现先看病后付费，实现即时结报，报销比例分别是：92.83%、86.41%。

（九）定西市

定西市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构170家。其中142家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报。6月5日有陇西县文峰镇卫生院、渭源县五竹卫生院有建档立卡病人出院，未实现先看病后付费，实现即时结报，报销比例分别是：95.00%、93.48%。

（十）陇南市

陇南市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构230家，其中184家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报。6月5日有宕昌县将台乡卫生院、陇南市武都区洛塘中心卫生院有建档立卡病人出院，未实现先看病后付费，实现即时结报，报销比例分别是：100.00%、92.87%。

（十一）平凉市

平凉市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构113家。其中113家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报。6月5日有泾川县荔堡中心卫生院有建档立卡病人出院，未实现先看病后付费，未实现即时结报，报销比例数据未上传；灵台县西屯镇卫生院有建档立卡病人出院，未实现先看病后付费，实现即时结报，报销比例为79.86%。

（十二）庆阳市

庆阳市共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构134家。其中134家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报。6月5日有庆城县高楼卫生院 有建档立卡病人出院，未实现先看病后付费，实现即时结报，报销比例为96.53%。

（十三）临夏州

临夏州共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构156家。其中124家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报，6月5日无建档立卡病人出院。

（十四）甘南州

甘南州共有乡镇卫生院、社区卫生服务机构112家，其中112家使用全省基层医疗卫生机构管理信息系统，均可实现即时结报，当日无建档立卡病人出院。

四、各市州村卫生室数据监测情况

截止到2018年6月6日，全省有9个市州35个县1222个村卫生室使用全省村卫生室信息管理系统进行城乡居民医保结算，均可实现即时结报，报销比例为100%。

张掖市、兰州市、金昌市、定西市、天水市均未使用全省村卫生室信息管理系统进行城乡居民医保结算。

五、整改要求

现对通报中提到的问题，提出如下整改要求：

（一）严格执行健康扶贫政策

从监测数据看，部分公立医疗机构还存在没有执行建档立卡贫困户先看病后付费、即时结报相关政策，“85%”报销比例不达标，同时还存在不合规费用等问题，要求各医疗机构1天内完成整改。

（二）人社和保监部门配合提供健康扶贫监测数据

根据甘肃省人民政府办公厅《关于完善甘肃省城乡居民基本医疗保险政策的通知》（甘政办发[2018]73号），省医改办负责监督考核基本医保、大病保险的运行管理。为进一步做好健康扶贫监测工作，请省人社厅和保监部门立即配合完成甘肃省城乡医保信息系统和大病保险信息系统与甘肃省全民健康信息平台的对接，向省卫生计生委推送医保报销数据和大病保险报销数据。

（三）再次核查修订HIS系统接口表

部分医疗卫生机构HIS系统向全民健康信息平台推送的医保数据、大病保险数据表存在严重错误或缺失，各医疗卫生机构要马上联系人社部门和保险机构进行修订，严禁上传错误的医保、大病数据，或报销比例大于100%的报销数据。

（四）做好基层医疗卫生机构信息系统的推广使用

各级医疗卫生机构要督促没有使用全省统一的基层医疗卫生机构管理信息系统的乡镇卫生院和社区卫生服务机构，尽快完成与省级平台的对接，以实现数据互联互通和健康扶贫数据监测；村卫生室信息系统已完成与人社“金保网”的对接，可实现即时结报，请各级卫生计生行政部门督促辖区各村卫生室用好全省村卫生室信息系统。

（五）加快开展公立医疗卫生机构接入全民健康信息平台

目前还有部分公立医疗卫生机构没有接入全民健康信息平台，严重影响卫生计生工作和健康扶贫工作开展，请各级卫生计生行政部门摸清底数，加快推进本地区公立医疗卫生机构接入全民健康信息平台。

以上问题，请各级卫生计生行政部门、各级医疗机构高度重视，并限期1天内完成整改，将整改情况报辖区卫生计生行政部门，各市州卫生计生委将整改情况汇总后统一报省卫生计生委。

明天省卫生计生委将再次通报，如连续出现没有实现先看病后付费、一站式结报，“85%”数据不合格，不合规费用不上传等不执行健康扶贫政策的情况，或上传报销比例大于100%等严重错误，省卫生计生委将对主要领导进行约谈，并将通报直接抄报当地党委政府。

省卫生计生委联系人：何乃玉，联系电话：13893166200

省卫生计生统计信息中心：陶生鑫，联系电话：18993293532

附件：1.全医疗机构健康扶贫相关政策落实情况统计日报（2018年6月5日）.xls

       2.全省基层医疗机构健康扶贫相关政策落实情况统计日报(2018年6月5日）.xls

3. 全省村卫生室健康扶贫相关政策落实情况统计日报（2018年6月5日）.xls

（附件请在省卫生计生委网站自行下载）

甘肃省卫生和计划生育委员会办公室

                       2018年6月6日