生 产 企 业		经 济 性 质
法定代表人/负责人		固定资产（万元）
注 册 地 址		厂房面积（m2）
生 产 地 址		电        话
		邮 政 编 码
申 请 许 可 项 目
保 证 书 本申请表中所申报的内容和所附资料均真实、合法，符合国家有关规范、标准和规定，如有不实之处，我单位愿负相应法律责任，并承担由此造成的一切后果。 申请单位（公章）：                                   申请单位法定代表人（签字）：                                                    年    月   日
所附资料：（均需A4纸打印，一式两份，每份加盖单位公章或负责人签名） 1.《消毒产品生产企业卫生许可证》延续申请表。 2.工商营业执照复印件。 3.生产场地使用证明（房屋产权证明或租赁协议）。 4.生产场所厂区平面图、生产车间布局平面图（需标明面积、车间名称、生产工艺流程、布局流向、卫生设施位置、有关设备位置及卫生防护设施位置等）。 5.生产工艺流程图。 6.生产和检验设备清单（详见申请材料要求及格式）。 7. 检验人员和卫生管理人员培训证明、生产人员健康和培训证明。 8. 产品目录和市售产品标签说明书。 9. 生产环境和生产用水检测报告。 10.《消毒产品生产企业卫生许可证》原件。 11. 消毒剂、消毒器械卫生许可批件复印件或产品卫生安全评价报告。 12. 县级以上卫生计生行政部门出具的卫生监督意见（详细列出近4年内对该企业所有检查的结果和处理情况）。 13.省级卫生计生行政部门要求提交的其他材料。
其他需要说明的问题：
申报人：                                       申报日期：    年    月   日